CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

(Ciudad), (día) de (mes) de (año)

Yo, (Nombre completo del titular de los datos), identificado(a) con (tipo de documento) No. (......), por medio del presente documento manifiesto que:

1. He sido informado(a) de que mis datos personales serán recolectados, almacenados, usados y tratados por (Nombre o razón social de la entidad responsable del tratamiento), domiciliado en (dirección completa), correo electrónico (......) y teléfono (......), en su calidad de responsable del tratamiento de los datos personales.

2. Autorizo expresamente a dicha entidad para que recolecte y trate los siguientes datos personales:

(Lista general o específica de los datos a tratar: nombres, apellidos, número de identificación, dirección, correo electrónico, número telefónico, firma, datos laborales, datos financieros, entre otros).

3. La finalidad del tratamiento de mis datos personales será:

(Describir la finalidad de forma clara y específica, por ejemplo: envío de información institucional, cumplimiento de obligaciones contractuales, contacto comercial, gestión administrativa, estadística, seguridad, etc.)

4. Me han informado que mis datos personales podrán ser compartidos con terceros únicamente en cumplimiento de fines legales, contractuales o administrativos, y en los términos de la política de tratamiento de datos personales disponible en: (dirección web o física donde se pueda consultar).

5. Reconozco que tengo derecho a:

• Conocer, actualizar, rectificar y suprimir mis datos personales.
• Revocar esta autorización en cualquier momento, siempre que no lo impida una obligación legal o contractual.
• Presentar quejas ante la Superintendencia de Industria y Comercio por infracciones a la normativa.

6. Declaro que esta autorización es otorgada de manera libre, previa, expresa e informada, y que he comprendido plenamente el alcance de la misma y de mis derechos como titular de los datos.

Firma: ___________________________

Nombre completo: (......)

Número de documento: C.C. No. (......)

Correo electrónico: ([email protected])

Teléfono: (......)